Көппараметрлі пациент монитор (мониторлардың жіктелуі) бірінші қолдан клиникалық ақпарат пен әртүрлі ақпаратты бере аладыөмірлік маңызды белгілер науқастарды бақылау және науқастарды құтқару параметрлері. Aауруханаларда мониторларды пайдалануға байланысты, wмен мұны үйрендімeӘрбір клиникалық бөлім мониторды арнайы мақсатта пайдалана алмайды. Атап айтқанда, жаңа оператор монитор туралы көп білмейді, бұл мониторды пайдалануда көптеген мәселелерге әкеледі және құралдың функциясын толық атқара алмайды.Йонкер акциялар...пайдалану және жұмыс принципікөп параметрлі монитор барлығы үшін.
Пациент мониторы кейбір маңызды өмірлік маңызды факторларды анықтай аладыбелгілер Пациенттердің параметрлерін нақты уақыт режимінде, үздіксіз және ұзақ уақыт бойы бақылау маңызды клиникалық құндылыққа ие. Сонымен қатар, портативті мобильді, көлікке орнатылған құрылғыларды пайдалану жиілігін айтарлықтай жақсартады. Қазіргі уақытта,көп параметрлі Пациент мониторы салыстырмалы түрде кең таралған және оның негізгі функцияларына ЭКГ, қан қысымы, температура, тыныс алу,SpO2, ETCO2, ҚҚП, жүрек шығаруы және т.б.
1. Монитордың негізгі құрылымы
Монитор әдетте әртүрлі сенсорларды және кіріктірілген компьютерлік жүйені қамтитын физикалық модульден тұрады. Физиологиялық сигналдардың барлық түрлері сенсорлар арқылы электрлік сигналдарға түрлендіріледі, содан кейін алдын ала күшейтуден кейін көрсету, сақтау және басқару үшін компьютерге жіберіледі. Көп функциялы параметрлі кешенді монитор ЭКГ, тыныс алу, температура, қан қысымын бақылай алады.SpO2 және басқа параметрлер бір уақытта.
Модульдік пациент мониторыәдетте қарқынды терапияда қолданылады. Олар дискретті ажыратылатын физиологиялық параметр модульдерінен және монитор хосттарынан тұрады және арнайы талаптарға сәйкес талаптарға сәйкес әртүрлі модульдерден тұруы мүмкін.
2. Тhe пайдалану және жұмыс принципікөп параметрлі монитор
(1) Тыныс алу мүшелеріне күтім жасау
Тыныс алу өлшемдерінің көпшілігікөп параметрліпациент мониторыкеуде кедергісі әдісін қолданыңыз. Тыныс алу процесінде адам денесінің кеуде қозғалысы дене кедергісінің өзгеруіне әкеледі, ол 0,1 ω ~ 3 ω құрайды, бұл тыныс алу кедергісі деп аталады.
Монитор әдетте сол электродтағы тыныс алу кедергісінің өзгерістері туралы сигналдарды екі электрод арқылы 10-нан 100 кГц-ке дейінгі синусоидалы тасымалдаушы жиілікте 0,5-тен 5 мА-ға дейінгі қауіпсіз токты енгізу арқылы қабылдайды. ЭКГ қорғасын. Тыныс алудың динамикалық толқын формасын тыныс алу кедергісінің өзгеруімен сипаттауға болады және тыныс алу жиілігінің параметрлерін алуға болады.
Кеуде қуысының қозғалысы және дененің тыныс алусыз қозғалысы дене кедергісінің өзгеруіне әкеледі. Мұндай өзгерістердің жиілігі тыныс алу арнасы күшейткішінің жиілік диапазонымен бірдей болған кезде, мониторға қайсысы қалыпты тыныс алу сигналы, ал қайсысы қозғалыс кедергісі сигналы екенін анықтау қиынға соғады. Нәтижесінде, пациент ауыр және үздіксіз физикалық қозғалыстар жасаған кезде тыныс алу жиілігін өлшеу дәл болмауы мүмкін.
(2) Инвазивті қан қысымын (ҚҚ) бақылау
Кейбір ауыр операцияларда қан қысымын нақты уақыт режимінде бақылау өте маңызды клиникалық мәнге ие, сондықтан оған қол жеткізу үшін инвазивті қан қысымын бақылау технологиясын қолдану қажет. Принципі: біріншіден, катетер өлшенген жердің қан тамырларына пункция арқылы имплантацияланады. Катетердің сыртқы порты қысым датчигімен тікелей байланысты, ал катетерге қалыпты тұзды ерітінді енгізіледі.
Сұйықтықтың қысымды беру функциясының арқасында тамырішілік қысым катетердегі сұйықтық арқылы сыртқы қысым сенсорына беріледі. Осылайша, қан тамырларындағы қысым өзгерістерінің динамикалық толқын формасын алуға болады. Систолалық қысымды, диастолалық қысымды және орташа қысымды нақты есептеу әдістерімен алуға болады.
Инвазивті қан қысымын өлшеуге назар аудару керек: бақылаудың басында құралды алдымен нөлге келтіру керек; бақылау процесінде қысым сенсоры әрқашан жүрек деңгейінде болуы керек. Катетердің ұюына жол бермеу үшін катетерді қозғалысқа байланысты қозғалуы немесе шығуы мүмкін гепарин тұзды ерітіндісінің үздіксіз инъекцияларымен шайып тастау керек. Сондықтан катетерді мықтап бекітіп, мұқият тексеру керек, қажет болған жағдайда түзетулер енгізу керек.
(3) Температураны бақылау
Теріс температура коэффициенті бар терморезистор әдетте монитордың температурасын өлшеуде температура сенсоры ретінде қолданылады. Жалпы мониторлар бір дене температурасын қамтамасыз етеді, ал жоғары сапалы құралдар қос дене температурасын қамтамасыз етеді. Дене температурасын зондтау түрлері де дене беті зондтау және дене қуысы зондтау болып бөлінеді, олар дене беті мен қуыс температурасын бақылау үшін қолданылады.
Өлшеу кезінде оператор температура зондын пациенттің денесінің кез келген бөлігіне қажеттілігіне қарай сала алады. Адам денесінің әртүрлі бөліктерінің температурасы әртүрлі болғандықтан, монитормен өлшенетін температура - зондты қою керек пациенттің дене бөлігінің температура мәні, ол ауыздың немесе қолтықтың температура мәнінен өзгеше болуы мүмкін.
WТемператураны өлшеу кезінде пациенттің денесінің өлшенген бөлігі мен зондтағы сенсор арасында, яғни зонд алғаш рет орнатылған кезде жылу тепе-теңдігі мәселесі туындайды, себебі сенсор әлі адам денесінің температурасымен толық теңестірілмеген. Сондықтан, осы уақытта көрсетілген температура қызметтің нақты температурасы емес және нақты температура шынымен шағылысқанға дейін жылу тепе-теңдігіне жету үшін белгілі бір уақыттан кейін жету керек. Сондай-ақ, сенсор мен дене беті арасында сенімді байланыс орнатуға тырысыңыз. Егер сенсор мен тері арасында алшақтық болса, өлшеу мәні төмен болуы мүмкін.
(4) ЭКГ мониторингі
Миокардтағы «қозғыш жасушалардың» электрохимиялық белсенділігі миокардтың электрлік қозуын тудырады. Жүректің механикалық түрде жиырылуына әкеледі. Жүректің осы қоздыру процесінде пайда болатын тұйықталған және әрекет ететін ток дене көлемінің өткізгіші арқылы ағып, дененің әртүрлі бөліктеріне таралады, нәтижесінде адам денесінің әртүрлі беткі бөліктері арасындағы ток айырмашылығы өзгереді.
Электрокардиограмма (ЭКГ) дене бетінің потенциалдар айырмашылығын нақты уақыт режимінде жазу үшін қолданылады, ал қорғасын ұғымы жүрек циклінің өзгеруімен адам денесінің екі немесе одан да көп дене бетінің бөліктері арасындағы потенциалдар айырмашылығының толқындық пішінін білдіреді. Ең ерте анықталған Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ сымдары клиникалық тұрғыдан биполярлық стандартты аяқ-қол сымдары деп аталады.
Кейінірек қысыммен жұмыс істейтін бірполярлы аяқ-қол сымдар, aVR, aVL, aVF және электродсыз кеуде сымдар V1, V2, V3, V4, V5, V6 анықталды, олар қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын стандартты ЭКГ сымдар болып табылады. Жүрек стереоскопиялық болғандықтан, сымдар толқынының формасы жүректің бір проекциялық бетіндегі электрлік белсенділікті білдіреді. Бұл 12 сымдар жүректің әртүрлі проекциялық беттеріндегі электрлік белсенділікті 12 бағыттан көрсетеді және жүректің әртүрлі бөліктерінің зақымдануларын жан-жақты диагностикалауға болады.
Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын стандартты ЭКГ аппараты ЭКГ толқын формасын өлшейді, ал оның аяқ-қол электродтары білек пен тобыққа орналастырылады, ал ЭКГ мониторингіндегі электродтар пациенттің кеуде және іш аймағына теңдей орналастырылады, орналасуы әртүрлі болғанымен, олар тең және олардың анықтамасы бірдей. Сондықтан, монитордағы ЭКГ өткізгіштігі ЭКГ аппаратындағы өткізгішке сәйкес келеді және олардың полярлығы мен толқын формасы бірдей.
Мониторлар әдетте 3 немесе 6 сымдарды бақылай алады, бір уақытта бір немесе екі сымның толқын формасын көрсете алады және толқын формасын талдау арқылы жүрек соғу жиілігінің параметрлерін ала алады.. PҚуатты мониторлар 12 сымдарды бақылай алады және ST сегменттері мен аритмия оқиғаларын алу үшін толқын формасын одан әрі талдай алады.
Қазіргі уақытта,ЭКГМониторингтің толқындық формасы, оның нәзік құрылымын диагностикалау мүмкіндігі онша күшті емес, себебі мониторингтің мақсаты негізінен пациенттің жүрек ырғағын ұзақ уақыт және нақты уақыт режимінде бақылау болып табылады.. Бірақ...ЭКГмашинаны тексеру нәтижелері белгілі бір жағдайларда қысқа мерзімде өлшенеді. Сондықтан екі құралдың күшейткіш жолағының ені бірдей емес. ЭКГ аппаратының өткізу қабілеті 0,05 ~ 80 Гц, ал монитордың өткізу қабілеті әдетте 1 ~ 25 Гц. ЭКГ сигналы салыстырмалы түрде әлсіз сигнал болып табылады, оған сыртқы кедергілер оңай әсер етеді, ал кейбір кедергі түрлерін жеңу өте қиын, мысалы:
(a) Қозғалыс кедергісі. Науқастың дене қозғалыстары жүректегі электр сигналдарының өзгеруіне әкеледі. Бұл қозғалыстың амплитудасы мен жиілігі, егер ... ішінде болсаЭКГкүшейткіштің өткізу қабілеттілігін, құралды жеңу қиын.
(b)Mэлектродтық кедергі. ЭКГ электродының астындағы бұлшықеттер жапсырылған кезде ЭМГ кедергі сигналы пайда болады, ал ЭМГ сигналы ЭКГ сигналына кедергі келтіреді, ал ЭМГ кедергі сигналының спектрлік өткізу жолағы ЭКГ сигналымен бірдей, сондықтан оны сүзгі арқылы оңай тазарту мүмкін емес.
(c) Жоғары жиілікті электр пышағының кедергісі. Хирургиялық араласу кезінде жоғары жиілікті электр тогы немесе электр тогы қолданылған кезде, адам ағзасына қосылған электр энергиясымен пайда болған электр сигналының амплитудасы ЭКГ сигналынан әлдеқайда үлкен болады және жиілік компоненті өте бай, сондықтан ЭКГ күшейткіші қаныққан күйге жетеді және ЭКГ толқын формасын байқау мүмкін емес. Ток мониторларының барлығы дерлік мұндай кедергіге қарсы дәрменсіз. Сондықтан, монитордың жоғары жиілікті электр пышағына қарсы кедергі бөлігі жоғары жиілікті электр пышағын алып тастағаннан кейін монитордың қалыпты күйіне 5 секунд ішінде оралуын ғана талап етеді.
(d) Электродпен жанасудың кедергісі. Адам денесінен ЭКГ күшейткішіне дейінгі электр сигналының жолындағы кез келген кедергі ЭКГ сигналын жауып тастайтын күшті шу тудырады, бұл көбінесе электродтар мен тері арасындағы нашар жанасудан туындайды. Мұндай кедергінің алдын алу негізінен әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, пайдаланушы әр бөлшекті мұқият тексеріп отыруы керек және құрал сенімді түрде жерге тұйықталуы керек, бұл кедергімен күресу үшін ғана емес, сонымен қатар пациенттер мен операторлардың қауіпсіздігін қорғау үшін де пайдалы.
5. Инвазивті емесқан қысымын өлшегіш
Қан қысымы қанның қан тамырларының қабырғаларына қысымын білдіреді. Жүректің әрбір жиырылуы мен босаңсуы процесінде қан тамырларының қабырғасына қан ағымының қысымы да өзгереді, артериялық және веноздық қан тамырларының қысымы әртүрлі, және әртүрлі бөліктердегі қан тамырларының қысымы да әртүрлі. Клиникалық тұрғыдан алғанда, адам денесінің жоғарғы иығымен бірдей биіктіктегі артериялық тамырлардағы сәйкес систолалық және диастолалық кезеңдердің қысым мәндері адам денесінің қан қысымын сипаттау үшін жиі қолданылады, ол сәйкесінше систолалық қан қысымы (немесе гипертония) және диастолалық қысым (немесе төмен қысым) деп аталады.
Дененің артериялық қан қысымы - өзгермелі физиологиялық параметр. Ол адамдардың психологиялық жағдайына, эмоционалдық жағдайына, өлшеу кезіндегі дене бітіміне және қалпына байланысты, жүрек соғу жиілігі артады, диастолалық қан қысымы көтеріледі, жүрек соғу жиілігі баяулайды және диастолалық қан қысымы төмендейді. Жүректегі соққылар саны артқан сайын систолалық қан қысымы міндетті түрде артады. Әрбір жүрек цикліндегі артериялық қан қысымы мүлдем бірдей болмайды деп айтуға болады.
Діріл әдісі - 70-жылдары жасалған инвазивті емес артериялық қан қысымын өлшеудің жаңа әдісі,және оныңпринципі - артериялық қан тамырлары толығымен қысылып, артериялық қан ағынын бітеген кезде манжетаны белгілі бір қысымға дейін үрлеу, содан кейін манжет қысымының төмендеуімен артериялық қан тамырлары толық бітелуден → біртіндеп ашылудан → толық ашылудан өзгереді.
Бұл процесте артериялық тамыр қабырғасының импульсі манжеттегі газда газ тербеліс толқындарын тудыратындықтан, бұл тербеліс толқыны артериялық систолалық қан қысымымен, диастолалық қысыммен және орташа қысыммен нақты сәйкестікке ие, ал өлшенген жердің систолалық, орташа және диастолалық қысымын дефляция процесі кезінде манжеттегі қысым тербеліс толқындарын өлшеу, жазу және талдау арқылы алуға болады.
Діріл әдісінің негізгі мақсаты - артериялық қысымның тұрақты пульсін табу.МенНақты өлшеу процесінде, пациенттің қозғалысына немесе манжеттегі қысымның өзгеруіне әсер ететін сыртқы кедергіге байланысты құрал тұрақты артериялық ауытқуларды анықтай алмайды, сондықтан өлшеу сәтсіз аяқталуы мүмкін.
Қазіргі уақытта кейбір мониторлар бағдарламалық жасақтама арқылы кедергіге қарсы шараларды, мысалы, баспалдақ дефляция әдісін қолдану арқылы кедергіге қарсы шараларды қабылдады, бұл кедергіге қарсы қабілеттің белгілі бір деңгейіне ие болу үшін кедергіні және қалыпты артериялық пульсация толқындарын автоматты түрде анықтайды. Бірақ егер кедергі тым ауыр болса немесе тым ұзаққа созылса, бұл кедергіге қарсы шара ештеңе істей алмайды. Сондықтан, инвазивті емес қан қысымын бақылау процесінде жақсы сынақ жағдайының болуын қамтамасыз етуге тырысу керек, сонымен қатар манжеттің өлшемін, орналасуын және байламның тығыздығын таңдауға назар аудару қажет.
6. Артериялық оттегінің қанығуын (SpO2) бақылау
Оттегі – тіршілік әрекетінде алмастырылмайтын зат. Қандағы белсенді оттегі молекулалары гемоглобинмен (Hb) байланысып, оттегімен қаныққан гемоглобинді (HbO2) түзу арқылы бүкіл денедегі тіндерге тасымалданады. Қандағы оттегімен қаныққан гемоглобиннің үлесін сипаттау үшін қолданылатын параметр оттегімен қанығу деп аталады.
Инвазивті емес артериялық оттегімен қанығуды өлшеу қандағы гемоглобин мен оттегімен қаныққан гемоглобиннің сіңіру сипаттамаларына негізделген, бұл үшін қызыл жарықтың (660 нм) және инфрақызыл жарықтың (940 нм) екі түрлі толқын ұзындығын тін арқылы өткізу және фотоэлектрлік қабылдағыш арқылы электрлік сигналдарға түрлендіру, сонымен қатар тіндегі басқа компоненттерді, мысалы: тері, сүйек, бұлшықет, веноздық қан және т.б. пайдалану арқылы жүзеге асырылады. Абсорбция сигналы тұрақты, және тек артериядағы HbO2 және Hb сіңіру сигналы алынған сигналды өңдеу арқылы алынатын импульспен циклдік түрде өзгереді.
Бұл әдіс тек артериялық қандағы қанның оттегімен қанығуын ғана өлшей алатынын және өлшеудің қажетті шарты - пульсацияланатын артериялық қан ағыны екенін көруге болады. Клиникалық тұрғыдан сенсор артериялық қан ағыны және тіннің қалыңдығы қалың емес тін бөліктеріне, мысалы, саусақтарға, аяқ саусақтарына, құлақ сүйектеріне және басқа бөліктерге орналастырылады. Дегенмен, егер өлшенетін бөлікте қарқынды қозғалыс болса, бұл тұрақты пульсация сигналын алуға әсер етеді және оны өлшеу мүмкін емес.
Науқастың шеткергі қан айналымы өте нашар болған кезде, өлшенетін жерде артериялық қан ағымының төмендеуіне әкеліп соғады, бұл дәл емес өлшеуге әкеледі. Ауыр қан жоғалтқан науқастың өлшеу орнының дене температурасы төмен болған кезде, зондқа күшті жарық түссе, фотоэлектрлік қабылдағыш құрылғының жұмысы қалыпты диапазоннан ауытқып, дәл емес өлшеуге әкелуі мүмкін. Сондықтан өлшеу кезінде күшті жарықтан аулақ болу керек.
7. Тыныс алу жолдарының көмірқышқыл газын (PetCO2) бақылау
Тыныс алу жолдарының көмірқышқыл газы анестезиямен ауыратын науқастар мен тыныс алу жолдарының метаболикалық жүйесі аурулары бар науқастар үшін маңызды бақылау көрсеткіші болып табылады. CO2 өлшеу негізінен инфрақызыл сіңіру әдісін қолданады; яғни CO2-нің әртүрлі концентрациясы әртүрлі дәрежедегі нақты инфрақызыл жарықты сіңіреді. CO2 мониторингінің екі түрі бар: негізгі және бүйірлік.
Негізгі түрі газ сенсорын пациенттің тыныс алу газы түтігіне тікелей орналастырады. Тыныс алу газындағы CO2 концентрациясын түрлендіру тікелей жүзеге асырылады, содан кейін электр сигналы PetCO2 параметрлерін алу үшін талдау және өңдеу үшін мониторға жіберіледі. Бүйірлік оптикалық сенсор мониторға орналастырылады, ал пациенттің тыныс алу газының үлгісі газ сынамасын алу түтігі арқылы нақты уақыт режимінде алынып, CO2 концентрациясын талдау үшін мониторға жіберіледі.
СО2 мониторингін жүргізу кезінде келесі мәселелерге назар аударуымыз керек: СО2 сенсоры оптикалық сенсор болғандықтан, пайдалану процесінде пациенттің бөлінділері сияқты сенсордың ауыр ластануына жол бермеуге назар аудару қажет; Sidestream CO2 мониторлары әдетте тыныс алатын газдан ылғалды кетіру үшін газ-су бөлгішімен жабдықталған. Газ-су бөлгішінің тиімді жұмыс істеп тұрғанын әрқашан тексеріңіз; Әйтпесе, газдағы ылғал өлшеу дәлдігіне әсер етеді.
Әртүрлі параметрлерді өлшеуде кейбір кемшіліктерді жою қиын. Бұл мониторлардың интеллект деңгейі жоғары болғанымен, олар қазіргі уақытта адамдарды толығымен алмастыра алмайды, сондықтан операторлар оларды талдау, бағалау және дұрыс шешу үшін қажет. Операция мұқият болуы керек және өлшеу нәтижелері дұрыс бағалануы керек.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 10 маусым
