Көппараметр пациент монитор (мониторлардың классификациясы) алғашқы клиникалық ақпаратты және әртүрлі қамтамасыз ете аладыөмірлік маңызды белгілер науқастарды бақылау және науқастарды құтқару параметрлері. Aауруханаларда мониторларды қолдану бойынша, wсоны білдімeкез келген клиникалық бөлімше мониторды арнайы пайдалану үшін пайдалана алмайды. Атап айтқанда, жаңа оператор монитор туралы көп білмейді, соның салдарынан мониторды пайдалануда көптеген мәселелер туындап, аспаптың қызметін толық атқара алмайды.Йонкер акцияларtheпайдалану және жұмыс принципікөппараметр монитор барлығы үшін.
Науқас мониторы кейбір маңызды өмірлік мәндерді анықтай аладыбелгілері маңызды клиникалық мәні бар пациенттердің параметрлерін нақты уақытта, үздіксіз және ұзақ уақыт бойы. Сонымен қатар портативті мобильді, көлікке орнатылған пайдалану пайдалану жиілігін айтарлықтай жақсартады. Қазір,көппараметр пациент мониторы салыстырмалы түрде кең таралған және оның негізгі функцияларына ЭКГ, қан қысымы, температура, тыныс алу,SpO2, ETCO2, IBP, жүрек шығару және т.б.
1. Монитордың негізгі құрылымы
Монитор әдетте әртүрлі сенсорлардан және кірістірілген компьютерлік жүйеден тұратын физикалық модульден тұрады. Физиологиялық сигналдардың барлық түрлері сенсорлар арқылы электрлік сигналдарға түрленеді, содан кейін алдын ала күшейтілгеннен кейін көрсету, сақтау және басқару үшін компьютерге жіберіледі. Көп функциялы параметрді кешенді монитор экг, тыныс алу, температура, қан қысымын,SpO2 және басқа параметрлерді бір уақытта.
Модульдік пациент мониторыәдетте қарқынды терапияда қолданылады. Олар дискретті ажыратылатын физиологиялық параметр модульдері мен монитор хосттарынан тұрады және арнайы талаптарға сай талаптарға сәйкес әртүрлі модульдерден тұруы мүмкін.
2. Тhe пайдалану және жұмыс принципікөппараметр монитор
(1) Тыныс алу мүшелерін күту
Ең тыныс алу өлшемдерікөппараметрпациент мониторыкеуде кедергісі әдісін қолданыңыз. Тыныс алу процесінде адам денесінің кеуде қозғалысы дене кедергісінің өзгеруін тудырады, ол тыныс алу кедергісі деп аталатын 0,1 ω ~ 3 ω құрайды.
Монитор әдетте екі электрод арқылы 10-нан 100 кГц синусоидальды тасымалдаушы жиілікте 0,5-тен 5мА-ға дейінгі қауіпсіз токты енгізу арқылы бір электродта тыныс алу кедергісінің өзгеруі туралы сигналдарды қабылдайды. ЭКГ қорғасын. Тыныс алудың динамикалық толқын түрін тыныс алу кедергісінің вариациясымен сипаттауға болады, ал тыныс алу жиілігінің параметрлерін шығаруға болады.
Кеуде қозғалысы және дененің тыныс алусыз қозғалысы дененің қарсылығын өзгертуге әкеледі. Мұндай өзгерістердің жиілігі тыныс алу арнасының күшейткішінің жиілік диапазонымен бірдей болған кезде мониторға қайсысы қалыпты тыныс алу сигналы, қайсысы қозғалыс кедергі сигналы екенін анықтау қиынға соғады. Нәтижесінде, науқаста ауыр және үздіксіз физикалық қозғалыстар болған кезде тыныс алу жиілігін өлшеу дұрыс болмауы мүмкін.
(2) Инвазивті қан қысымын (IBP) бақылау
Кейбір ауыр операцияларда қан қысымын нақты уақыт режимінде бақылау өте маңызды клиникалық мәнге ие, сондықтан оған жету үшін қан қысымын бақылаудың инвазивті технологиясын қолдану қажет. Бұл принцип: біріншіден, катетер пункция арқылы өлшенген жердің қан тамырларына имплантацияланады. Катетердің сыртқы порты қысым датчигімен тікелей байланысты, ал катетерге қалыпты тұзды ерітінді енгізіледі.
Сұйықтықтың қысымды тасымалдау функциясына байланысты тамырішілік қысым катетердегі сұйықтық арқылы сыртқы қысым сенсорына беріледі. Осылайша, қан тамырларындағы қысымның өзгеруінің динамикалық толқын формасын алуға болады. Арнайы есептеу әдістерімен систолалық қысымды, диастолалық қысымды және орташа қысымды алуға болады.
Қан қысымын инвазивті өлшеуге назар аудару керек: бақылаудың басында құралды алдымен нөлге келтіру керек; Бақылау процесінде қысым датчигі әрқашан жүрекпен бір деңгейде болуы керек. Катетердің ұюын болдырмау үшін катетерді гепаринді физиологиялық ерітіндінің үздіксіз инъекцияларымен шаю керек, ол қозғалысқа байланысты қозғалуы немесе кетуі мүмкін. Сондықтан катетерді мықтап бекітіп, мұқият тексеру керек, қажет болған жағдайда түзетулер енгізу керек.
(3) Температураны бақылау
Теріс температура коэффициенті бар термистор әдетте монитордың температураны өлшеуде температура сенсоры ретінде пайдаланылады. Жалпы мониторлар бір дене температурасын қамтамасыз етеді, ал жоғары деңгейлі аспаптар қос дене температурасын қамтамасыз етеді. Дене температурасын зонд түрлері сонымен қатар дене беті мен қуысының температурасын бақылау үшін қолданылатын дене бетінің зондына және дене қуысының зондына бөлінеді.
Өлшеу кезінде оператор қажеттілікке сәйкес температура зонды науқастың денесінің кез келген бөлігіне қоя алады. Адам денесінің әртүрлі бөліктерінің температурасы әртүрлі болғандықтан, монитормен өлшенетін температура пациенттің зондты қоюға арналған дене бөлігінің температуралық мәні болып табылады, ол ауыз қуысының немесе қолтықтың температуралық мәнінен өзгеше болуы мүмкін.
WТемператураны өлшеу кезінде науқас денесінің өлшенген бөлігі мен зондтағы сенсордың арасында термиялық тепе-теңдік мәселесі бар, яғни зонд алғаш рет қойылған кезде, өйткені сенсор әлі де дененің температурасымен толық теңгерілмеген. адам денесі. Сондықтан, осы уақытта көрсетілген температура министрліктің нақты температурасы емес және нақты температураны шынайы көрсету үшін жылулық тепе-теңдікке жету үшін белгілі бір уақыт кезеңінен кейін оған жету керек. Сондай-ақ сенсор мен дененің беті арасындағы сенімді байланысты сақтауды қамтамасыз етіңіз. Егер сенсор мен тері арасында бос орын болса, өлшеу мәні төмен болуы мүмкін.
(4) ЭКГ мониторингі
Миокардтағы «қозғыш жасушалардың» электрохимиялық белсенділігі миокардтың электрлік қозуын тудырады. Жүректің механикалық жиырылуын тудырады. Жүректің осы қозу процесі нәтижесінде пайда болатын тұйық және әрекеттік ток дененің көлемдік өткізгіші арқылы ағып, дененің әртүрлі бөліктеріне таралады, нәтижесінде адам денесінің әртүрлі беткі бөліктері арасындағы ток айырмашылығы өзгереді.
Электрокардиограмма ( ЭКГ ) дене бетінің потенциалдық айырмашылығын нақты уақыт режимінде жазу болып табылады, ал қорғасын ұғымы жүрек циклінің өзгеруімен адам денесінің екі немесе одан да көп дене бетінің бөліктері арасындағы потенциалдар айырмашылығының толқын пішінін білдіреді. Ең ерте анықталған Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ сымдар клиникалық түрде биполярлық стандартты аяқ-қолдар деп аталады.
Кейінірек қысымды бірполярлы аяқ-қол сымдары анықталды, aVR, aVL, aVF және электродсыз кеуде сымдары V1, V2, V3, V4, V5, V6, қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын стандартты ЭКГ сымдары. Жүрек стереоскопиялық болғандықтан, қорғасын толқын пішіні жүректің бір проекциялық бетіндегі электрлік белсенділікті білдіреді. Бұл 12 сым жүректің әртүрлі проекциялық беттеріндегі электрлік белсенділікті 12 бағытта көрсетеді және жүректің әртүрлі бөліктерінің зақымдалуын жан-жақты диагностикалауға болады.
Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын стандартты ЭКГ аппараты ЭКГ толқын пішінін өлшейді және оның аяқ-қол электродтары білек пен тобыққа орналастырылады, ал ЭКГ мониторингіндегі электродтар пациенттің кеуде және іш аймағына эквивалентті түрде орналастырылған, дегенмен орналастыру. әртүрлі, олар эквивалентті және олардың анықтамасы бірдей. Сондықтан монитордағы ЭКГ өткізгіштігі ЭКГ аппаратындағы қорғасынға сәйкес келеді және олардың полярлығы мен толқын пішіні бірдей.
Мониторлар әдетте 3 немесе 6 сымды бақылай алады, бір немесе екеуінің толқын пішінін бір уақытта көрсете алады және толқын пішінін талдау арқылы жүрек соғу жиілігінің параметрлерін шығара алады.. Pкүшті мониторлар 12 сымды бақылай алады және ST сегменттері мен аритмия оқиғаларын шығару үшін толқын пішінін одан әрі талдай алады.
Қазіргі уақытта,ЭКГбақылаудың толқындық формасы, оның нәзік құрылымы диагностикалау қабілеті онша күшті емес, себебі бақылаудың мақсаты негізінен науқастың жүрек ырғағын ұзақ уақыт және нақты уақытта бақылау болып табылады.. БірақtheЭКГмашинаны тексеру нәтижелері белгілі бір жағдайларда қысқа уақыт ішінде өлшенеді. Демек, екі аспаптың күшейткіш диапазонының ені бірдей емес. ЭКГ аппаратының өткізу қабілеті 0,05~80 Гц, ал монитордың өткізу қабілеті әдетте 1~25 Гц. ЭКГ сигналы салыстырмалы түрде әлсіз сигнал болып табылады, оған сыртқы кедергілер оңай әсер етеді және кейбір кедергі түрлерін жеңу өте қиын, мысалы:
(a) Қозғалыс кедергісі. Науқастың дене қозғалысы жүректегі электрлік сигналдардың өзгеруіне әкеледі. шегінде болса, бұл қозғалыстың амплитудасы мен жиілігіЭКГкүшейткіштің өткізу қабілеті, аспапты жеңу қиын.
(b)Mэлектрлік кедергі. ЭКГ электродының астындағы бұлшықеттерді жапсырғанда, ЭМГ кедергі сигналы пайда болады, ал ЭМГ сигналы ЭКГ сигналына кедергі жасайды, ал ЭМГ кедергі сигналы ЭКГ сигналымен бірдей спектрлік өткізу қабілеттілігіне ие, сондықтан оны жай ғана тазарту мүмкін емес. сүзгі.
(c) Жоғары жиілікті электр пышақтың кедергісі. Операция кезінде жоғары жиілікті ток немесе ток соғуды қолданғанда, адам ағзасына қосылатын электр энергиясы тудыратын электр сигналының амплитудасы ЭКГ сигналынан әлдеқайда көп және жиілік құрамдас бөлігі өте бай, сондықтан ЭКГ күшейткіш қаныққан күйге жетеді, ал ЭКГ толқын пішінін байқау мүмкін емес. Қазіргі мониторлардың барлығы дерлік мұндай кедергілерге қарсы тұра алмайды. Сондықтан, монитордың жоғары жиілікті электр пышағына қарсы кедергі бөлігі жоғары жиілікті электр пышағын алып тастағаннан кейін монитордың 5 секунд ішінде қалыпты күйге оралуын ғана талап етеді.
(d) Электрод контактілерінің кедергісі. Адам ағзасынан ЭКГ күшейткішіне дейінгі электр сигналының жолындағы кез келген бұзылу электродтар мен тері арасындағы нашар байланыстан жиі туындайтын ЭКГ сигналын жабуы мүмкін күшті шуды тудырады. Мұндай кедергінің алдын алу негізінен әдістерді қолдану арқылы еңсеріледі, пайдаланушы әр бөлікті мұқият тексеріп отыруы керек, ал құрал сенімді түрде жерге тұйықталған болуы керек, бұл кедергімен күресу үшін ғана емес, сонымен қатар пациенттердің қауіпсіздігін қорғау үшін жақсы. және операторлар.
5. Инвазивті емесқан қысымының мониторы
Қан қысымы қан тамырларының қабырғаларына қан қысымын білдіреді. Жүректің әрбір жиырылуы мен босаңсуы кезінде қан тамырларының қабырғасына қан ағысының қысымы да өзгереді, артериялық қан тамырлары мен веноздық қан тамырларының қысымы әртүрлі, ал әртүрлі бөліктердегі қан тамырларының қысымы да өзгереді. әртүрлі. Клиникалық түрде адам денесінің жоғарғы қолымен бірдей биіктіктегі артериялық тамырлардағы сәйкес систолалық және диастолалық кезеңдердің қысым мәндері жиі адам ағзасының қан қысымын сипаттау үшін қолданылады, оны систолалық қан қысымы (немесе гипертония) деп атайды. ) және диастолалық қысым (немесе төмен қысым).
Дененің артериялық қан қысымы өзгермелі физиологиялық параметр болып табылады. Ол адамдардың психологиялық жағдайына, эмоционалдық күйіне және өлшеу кезіндегі қалпы мен қалпына байланысты, жүрек соғысы жиілейді, диастолалық қан қысымы көтеріледі, жүрек соғысы баяулайды, диастолалық қан қысымы төмендейді. Жүректегі инсульт саны артқан сайын систолалық қан қысымы міндетті түрде көтеріледі. Әрбір жүрек цикліндегі артериялық қан қысымы мүлдем бірдей болмайды деп айтуға болады.
Вибрациялық әдіс - бұл 70-ші жылдары жасалған инвазивті емес артериялық қан қысымын өлшеудің жаңа әдісі,және оныңпринципі артериялық қан тамырлары толығымен қысылғанда және артериялық қан ағымын бөгегенде белгілі бір қысымға дейін үрлеу үшін манжетканы пайдалану, содан кейін манжеттік қысымның төмендеуімен артериялық қан тамырлары толық бітелуден өзгеру процесін көрсетеді → біртіндеп ашу → толық ашу.
Бұл процесте артериялық тамыр қабырғасының импульсі манжеттегі газда газ тербеліс толқындарын тудыратындықтан, бұл тербеліс толқыны артериялық систолалық қан қысымына, диастолалық қысымға және орташа қысымға, ал систолалық, орташа және орташа қысымға белгілі сәйкес келеді. өлшенетін жердің диастолалық қысымын дефляция процесі кезінде манжеттегі қысым діріл толқындарын өлшеу, тіркеу және талдау арқылы алуға болады.
Вибрациялық әдістің алғышарты артериялық қысымның тұрақты импульсін табу болып табылады. IНақты өлшеу процесінде емделушінің қозғалысы немесе манжеттегі қысымның өзгеруіне әсер ететін сыртқы кедергі салдарынан құрал тұрақты артериялық ауытқуларды анықтай алмайды, сондықтан бұл өлшеу сәтсіздігіне әкелуі мүмкін.
Қазіргі уақытта кейбір мониторлар кедергіге қарсы шараларды қабылдады, мысалы, баспалдақпен дефляция әдісін қолдану, бағдарламалық қамтамасыз ету арқылы кедергіні және қалыпты артериялық пульсация толқындарын автоматты түрде анықтау үшін, белгілі бір дәрежеде кедергіге қарсы қабілеттілікке ие болады. Бірақ егер кедергі тым ауыр болса немесе тым ұзаққа созылса, бұл кедергіге қарсы шара бұл туралы ештеңе істей алмайды. Сондықтан қан қысымын инвазивті емес бақылау процесінде жақсы сынақ жағдайының болуын қамтамасыз етуге тырысу керек, сонымен қатар манжет өлшемін таңдауға, байламның орналасуына және тығыздығына назар аудару керек.
6. Артериялық оттегінің қанығуын ( SpO2 ) бақылау
Оттегі – тіршілік әрекетіндегі таптырмас зат. Қандағы белсенді оттегі молекулалары оттегі бар гемоглобинді (HbO2) түзу үшін гемоглобинмен (Hb) байланысу арқылы бүкіл денедегі тіндерге тасымалданады. Қандағы оттегімен қаныққан гемоглобиннің үлесін сипаттайтын параметрді оттегімен қанықтыру деп атайды.
Инвазивті емес артериялық оттегінің қанықтылығын өлшеу қандағы гемоглобин мен оттегімен қаныққан гемоглобиннің сіңіру сипаттамаларына негізделген, қызыл жарықтың (660 нм) және инфрақызыл сәуленің (940 нм) екі түрлі толқын ұзындығын тін арқылы өткізіп, содан кейін электрлік сигналдарға айналдырады. фотоэлектрлік қабылдағыш, сонымен бірге ұлпадағы басқа компоненттерді де пайдаланады, мысалы: тері, сүйек, бұлшықет, веноздық қан және т.б. Абсорбция сигналы тұрақты және тек артериядағы HbO2 және Hb сіңіру сигналы импульспен циклдік түрде өзгереді. , ол қабылданған сигналды өңдеу арқылы алынады.
Бұл әдіс артериялық қандағы қанның оттегімен қанығуын ғана өлшей алатынын көруге болады, ал өлшеудің қажетті шарты пульсирленген артериялық қан ағымы болып табылады. Клиникалық түрде сенсор артериялық қан ағымы бар тіндік бөліктерге және саусақтар, аяқ саусақтары, құлақшалар және басқа бөліктер сияқты қалың емес тіннің қалыңдығына орналастырылады. Дегенмен, өлшенетін бөлікте қарқынды қозғалыс болса, бұл тұрақты пульсациялық сигналдың алынуына әсер етеді және оны өлшеу мүмкін емес.
Науқастың перифериялық қан айналымы қатты нашарлағанда, ол өлшенетін жерде артериялық қан ағымының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде өлшеу дұрыс емес болады. Ауыр қан жоғалтумен ауыратын науқастың өлшейтін жерінің дене температурасы төмен болған кезде, зондта күшті жарық түссе, фотоэлектрлік қабылдағыш құрылғысының жұмысын қалыпты диапазоннан ауытқытып, дәл өлшеуге әкеліп соғуы мүмкін. Сондықтан өлшеу кезінде күшті жарықтан аулақ болу керек.
7. Тыныс алудағы көмірқышқыл газын (PetCO2) бақылау
Тыныс алу жолдарының көмірқышқыл газы анестезиямен ауыратын науқастар мен тыныс алу жолдарының метаболикалық жүйесі аурулары бар науқастар үшін маңызды бақылау көрсеткіші болып табылады. CO2 өлшеу негізінен инфрақызыл сіңіру әдісін пайдаланады; Яғни, СО2 әртүрлі концентрациясы әртүрлі дәрежедегі ерекше инфрақызыл сәулені жұтады. CO2 мониторингінің екі түрі бар: негізгі және қосалқы.
Негізгі түрі газ сенсорын тікелей пациенттің тыныс алатын газ түтігіне орналастырады. Тыныс алу газындағы СО2 концентрациясының түрленуі тікелей жүзеге асырылады, содан кейін электрлік сигнал PetCO2 параметрлерін алу үшін талдау және өңдеу үшін мониторға жіберіледі. Бүйірлік ағынның оптикалық сенсоры мониторға орналастырылады және пациенттің тыныс алу газының үлгісі газ сынамаларын алу түтігі арқылы нақты уақыт режимінде алынады және СО2 концентрациясын талдау үшін мониторға жіберіледі.
CO2 мониторингін жүргізген кезде біз келесі мәселелерге назар аударуымыз керек: CO2 сенсоры оптикалық сенсор болғандықтан, пайдалану процесінде сенсордың пациент секрециясы сияқты елеулі ластануын болдырмауға назар аудару керек; Бүйірлік СО2 мониторлары әдетте тыныс алатын газдан ылғалды кетіру үшін газ-су бөлгішімен жабдықталған. Әрқашан газ-су сепараторының тиімді жұмыс істеп тұрғанын тексеріңіз; Әйтпесе, газдың ылғалдылығы өлшеудің дәлдігіне әсер етеді.
Әртүрлі параметрлерді өлшеуде кейбір ақаулар бар, оларды жою қиын. Бұл мониторлардың интеллект деңгейі жоғары болғанымен, олар қазіргі уақытта адамды толығымен алмастыра алмайды және оларды талдау, бағалау және дұрыс шешу үшін операторлар әлі де қажет. Операция мұқият болуы керек және өлшеу нәтижелері дұрыс бағалануы керек.
Жіберу уақыты: 2022 жылдың 10 маусымы
